2014居民安全用药提示第三期发布
法制网记者 胡建辉
近日，中国药学会发布2014居民安全用药提示第三期，提示注射液口服危害大等十条信息，帮助居民提高合理用药认识。
记者获悉，由国家食品药品监督管理总局指导、中国药学会主办的“全国药品安全网络知识竞赛”经过网友的积极参与，目前已收到32.09万份公众有效答卷。根据网友的答题情况，中国药学会安全用药科普传播专家已精心编写了两期公众十大用药误区并对外发布，相关知识点发布后，公众参与热情进一步高涨，答题人数大幅上升，同时，专家根据现阶段答题情况，重新梳理发现了很多错误率较高的安全用药误区和值得注意的现象。
一、女性经期要当心，几种药物要远离
适龄女性每个月都有那么几天不方便，这时大家通常会注意调整饮食和作息，但是对用药安全往往有所忽略。很多网友不了解女性在经期不能使用哪些药物。据媒体报道，一女士在经期不慎手臂挫伤，自行涂用红花油几天后，伤痛缓解但月经量却比以往明显增多，经期也延长了。医生诊断月经过多引起了缺铁性贫血，与她经期使用红花油有关。
专家指出，女性在月经期间用药时，一定要考虑月经时期特殊的生理特点，要注意有些药物是不能应用或慎用的。某些抗凝血药，如阿司匹林、华法林、肝素等，可引起月经过多甚至大出血；活血化瘀类中药，可扩张血管，加速血液流动，会造成月经量过多；泻下药，如硫酸镁、硫酸钠（芒硝），下泻作用剧烈，可引起反射性盆腔充血，使月经量增多；性激素类药，如雄激素能导致月经减少或停经，孕激素可导致阴道不规则出血；直接用于阴道的局部用药，如治疗阴道炎的洗液，栓剂、泡腾片剂，应暂停应用。因在月经期间子宫粘膜充血，宫颈口松弛，阴道有积血，非常适于细菌繁殖，此时阴道局部用药，会导致细菌逆行侵犯子宫腔及子宫内膜。
专家提示，月经期是女性的特殊时期，女性在这一时期内免疫力低下，身体极易受到各种因素的影响，尤其在服药方面，更应谨慎，以免对身体带来更大的危害。但经期用药也不能一概而论，全部停止。必要时还需咨询医生及药师，做到权衡利弊，科学度过特殊生理期。
二、激素类外用药，乱用乱涂延病情
一般来说，患者在内服激素类药物时会比较警惕，但对外用激素药膏所致的伤害，却鲜有关注。据北京青年报报道，某患者长了皮癣，自购复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）涂抹多次，但病情反复，皮癣范围逐渐扩大。皮肤科医生诊断为股癣，属于真菌感染，使用外用激素药膏只能促进真菌的生长、繁殖，延误病情。
专家指出，使用激素类外用药时要考虑以下几个问题：一要严格掌握适应证和禁忌证，若其它药物无效或效果不佳,可考虑用激素类外用药治疗,如脂溢性皮炎、遗传性过敏皮炎等。但对于病程长、皮损严重或病灶已出现细菌感染者则最好不用或少用，如脓疱疮、毛囊炎、疖子等。此外，真菌性感染、病毒性感染以及全身性细菌感染者,应在医生指导下谨慎使用激素类外用药。二要选择合适的药物和剂型，一般可先选用作用强的药物,如地塞米松、倍地米松和肤轻松等，等病情控制后即改用作用较弱的药物，如氢化可的松等，这样不仅可控制病情，而且还会减少副作用。三要正确使用激素外用药，腹股沟、腋窝、耳朵、眼睑以及头面部的皮肤较为敏感,选用的激素浓度应低些。有毛发的部位,特别是头部,应避免使用糊剂,否则不易清除。含有激素的外用药，包括糊剂、乳剂、油剂和软膏剂等，一般每天用1～2次即可达到治疗目的。涂药时，搽一薄层即可。皮损范围越大，选用药物的浓度应越低，太大的皮损应避免使用激素制剂。另外，需长时间使用者,最好隔日用药,不仅能降低不良反应的发生,还可延缓对药物的耐受性。
三、膏药贴敷需对症 错用误用伤身体
在中国，利用膏药治疗疾病已有上千年的历史，后来又发展出了贴膏剂这样一个现代剂型。绝大多数人认为贴敷只是小事一桩，殊不知其中的学问可不少。由于贴剂的种类繁多，功效各不相同，所以必须根据自己的具体情况去选择。据报道，一患者因手腕酸痛，自行贴上伤湿止痛膏两三个小时之后患处发痒，但未做处理。一两天后，患处红肿且有不少水疱，疼痛难忍，活动受限。就诊时医生表示，这是伤湿止痛膏过敏了。
专家指出，每种贴剂都有独特的药理作用，不能通用。如，因受风寒引起的慢性腰痛和跌打损伤等，可用狗皮膏药或追风膏，以散寒祛风、舒筋活血。因热毒郁结引起的痈疽初起时硬结不消、红肿疼痛、脓成不溃者，可用拔毒膏拔毒消肿、去腐生肌。橡皮膏类贴剂具有消炎止痛的作用，对风湿痛、腰痛、肌肉痛、扭伤、挫伤等有一定的疗效。
另外，下列三种情形应谨慎使用：一是患处有红肿及溃烂时不宜贴（除拔毒膏外），以免发生化脓性感染。二是平时运动或劳动时不慎造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤，不要立即用伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位。因这类膏药具有活血散淤的作用，伤后即贴不能达到消肿、止痛的目的，建议先冷敷伤处，再行贴敷。三是孕妇应禁用含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化淤成分的膏药。特别是孕妇的脐部、腹部、腰骶部都不宜贴膏药，以免局部刺激引起流产。
冬季是风湿病的高发季节，因贴膏药过敏的患者非常多见，患者发现症状应及时到医院，特别是过敏体质的人群，更应该多加注意。
四、注射、口服分清楚，随意乱用反伤身
有些人认为，注射剂药物比口服药纯，都是精华，肌肉和血管里都能打进去，吃下去肯定没有问题。于是，便把针瓶敲开当“补药”吃；还有的孩子打针怕疼，家长就把针剂药物让孩子口服。这种服药方式，非但不能起到治疗效果，反而有可能对身体造成伤害。据媒体报道，一位患有慢性胆囊炎、胆石症的病人，曾经静脉滴注抗生素和硫酸镁消炎和缓解疼痛症状。该病患胆囊炎再次发作时，将未用完的两支硫酸镁敲开喝下，虽然疼痛减轻，但半天内却腹泻了十多次。医生诊断她的腹泻是由于口服了硫酸镁注射液引起的。
专家指出，注射剂可以不经过胃肠道吸收过程直接进入血液循环，迅速发挥治疗作用，特别是对于急、重病人的抢救作用较快。药物是否制成注射剂型，是药物本身性状决定的，注射液绝大多数不能口服。一是有些药物成分容易被胃酸和消化酶分解破坏，若口服则会降低药效，影响治疗。二是有的药物成分对肠胃有刺激性，口服会引起恶心、呕吐，甚至腹痛和腹泻等严重的胃肠道反应或过敏反应，如制成注射剂就可避免产生这些弊病。另外，还有的药物由于给药途径不同，治疗的病症不同。如：硫酸镁注射液用于抗惊厥、镇静，口服则用于泻下。随意改变药物的使用方式，就会对身体造成损害。
五、滴鼻液有方法，长期使用危害大
春秋季节更替，是过敏性鼻炎患者最痛苦的时节，鼻塞、头晕、头痛等症状直接影响患者工作与生活。尤其是慢性鼻炎有长期鼻塞症状，反复不愈，有些患者就会经常使用滴鼻剂或喷雾剂来缓解鼻炎症状，但长期使用此类药物反而会引发药物性鼻炎影响健康。据媒体报道，某年轻男士有鼻塞症状，每晚睡前都要滴几滴“滴鼻净”，持续了半年。近日他发现“滴鼻净”不管用了，就诊时，医生告诉他因乱用滴鼻剂，已使慢性鼻炎转为药物性鼻炎。
专家指出，常用的滴鼻剂从功用上来说主要有三种，一是血管收缩剂：最常用是麻黄素类的滴鼻液，这类药主要起收缩黏膜血管的作用，能在短期内消除鼻黏膜充血肿胀、解除鼻塞。二是激素类的滴鼻剂：常用的如内舒拿喷雾剂，该类药有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常。三是鼻黏膜润滑剂：常用的有复方薄荷油，石蜡油等，能促进黏膜润滑，保持鼻腔的湿润，对于干燥性鼻炎有一定治疗作用。
血管收缩类滴鼻药不宜长期使用，长期使用滴鼻净（萘甲唑啉）可致鼻腔粘膜血管一直处于收缩状态，导致收缩舒张功能失调，引起局部粘膜组织增生，导致药物性鼻炎，时间长了还会产生依赖性。如果多次用滴鼻液不起作用，应及时找医生检查治疗，以免延误病情。激素类的滴鼻剂在医生的指导下可以长期使用，激素类的滴鼻剂有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，以达到治疗的目的。
专家特别强调，滴鼻剂的使用也是有讲究的。用药前应把鼻腔内的鼻涕或脏物洗除。滴鼻时可采取仰头位或侧头位两种姿势。仰头位是指患者仰卧，肩下垫枕头垂直后仰或将头垂直后仰悬于床缘，鼻孔向上，将药液向鼻孔内滴入，一次滴2～3滴。侧头位是指头部偏向一侧，肩下垫枕，将药液滴入下方鼻孔2～3滴。按规定剂量将药液缓慢滴入鼻孔内，使药液散布于鼻腔。滴药后头应保持后倾姿势10～15秒，同时轻轻用鼻吸气2～3次。滴鼻剂如是混悬液，用前应摇匀后再滴用。滴鼻后，如药液流入口腔内，可将其吐出。滴鼻时滴管头应悬空，不能触及鼻部，以免污染药液；使用滴鼻剂效果差时，应及时找原因或请专科医生诊治，不可长期擅自使用。
六、消化不良分类型，胃部不适慎用药
多潘立酮（如吗丁啉、益动等）是很多公众的家庭药箱中常备的非处方药，常常用来缓解胃部不适、消化不良、呕吐等症状。许多人感觉胃部稍有不适就立刻服用此类药物来治疗，其实这样往往会掩盖某些病症，长期服用也会损害健康。
专家强调：消化不良的原因可以分为器质性疾病所引起和功能性改变所引起。消化性溃疡、胃癌、肝胆胰腺疾病所导致的消化不良，为器质性消化不良；由胃动力障碍引起食物排空受阻导致的消化不良，称为功能性消化不良。增加胃肠蠕动的药物对于功能性消化不良的效果较好，而对于器质性疾病引起的消化不良还需要明确诊断，配合其他治疗方法。故胃部不适就吃促胃动力药，可能会掩盖器质性的病变，延误治疗。
专家特别指出，心律失常患者以及接受化疗的肿瘤患者应用此类药物时需慎重，有可能加重心律紊乱。大家在药店自行购买非处方药服用前，一定要认真阅读说明书，弄清楚有哪些禁忌，结合自己的身体情况判断是否适宜。多潘立酮也不宜久服，长期服用可能耐药或出现震颤、催乳素水平升高及女性月经不调等副作用。此外，多潘立酮应与抗酸剂、抑制胃酸分泌剂及胃黏膜保护剂等药分开服用，避免与抗胆碱药合用。有胃肠痉挛的病人也应禁用。
专家提醒，促胃动力药最好在饭前半个小时左右服用。因为服用后半个小时血液中药物的浓度较高，这时刚好处在进食阶段，药物能更好地发挥药效，有效地促进胃肠的蠕动。
七、哮喘吸入剂，使用有讲究
据2012年4月16日的第十四届全球哮喘病大会公布的《全球哮喘病负担报告》显示，目前哮喘已成为世界最常见的慢性疾病之一，全球范围内约有3亿人患有哮喘。哮喘发作一般较急，若不及时用药干预往往会对健康造成很大伤害，甚至死亡，我们熟悉的明星邓丽君、柯受良都是因为哮喘急性发作去世的。因此，专家建议每位哮喘患者都应随身携带哮喘吸入剂作为急救药。同时对于吸入剂的用法，也有很多讲究。
专家提示，吸入装置分为两类：定量气雾吸入器和干粉吸入剂。其中丙酸氟替卡松气雾剂和沙丁胺醇气雾剂都属于定量气雾剂。定量气雾剂是哮喘吸入治疗最常使用的剂型，只需用手揿一下即可以喷出固定量的药液，具体操作步骤为：首先用药前应注意剂量，明确一次给药揿压几下。打开吸嘴盖，并充分摇动吸入器。初次使用及超过7天未使用者，使用时需要预按至气雾喷出再用。用药时要先缓慢呼气，仰头把吸嘴放入口中，双唇紧包住吸嘴，注意舌及牙齿不要阻塞吸嘴。用口缓慢深吸气，吸气的同时，按下药罐将药物释放。吸药过程完成后撤出气雾剂喷口，尽量屏气约10秒钟，然后缓慢用鼻呼气。如需第二吸，最好间隔1～3分钟再进行，避免连续吸入造成呼吸肌疲劳和增加药物微粒在周围气道的沉积。最后要盖好装置，激素性药物用药后应漱口。另外，气雾剂受热或见光易变质，应放在避光、阴凉处保存。
专家特别提醒，哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。沙丁胺醇主要缓解哮喘急性加重，为按需使用的药物，可快速缓解临床症状。长期用药亦可形成耐受性，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药，不应长期使用。
而哮喘控制药物主要是通过抗炎作用达到哮喘控制，一般用于哮喘长期治疗，如丙酸氟替卡松。吸入激素的用药剂量比口服剂量小很多，很少出现明显的全身不良反应。吸入糖皮质激素引起的主要是局部不良反应,主要有：声音嘶哑或发音困难、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌体肥厚。某些局部不良反应呈剂量依赖性，因此最好使用吸入皮质激素的最低有效剂量；部分局部不良反应如口周皮炎与装置有关，应考虑更换吸入装置类型。吸入用药后立即用清水漱口不但可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身不良反应，所以常规建议吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。
八、氨基酸不补脑，摄入多了更不好
长期以来，氨基酸作为改善手术后病人营养状况和治疗蛋白质吸收障碍药物在临床被广泛使用，近些年，它又被某些商家冠以补脑保健的功效，曾有媒体报道某高中高三学生集体打氨基酸吊瓶“补脑”的事件，引起了社会上的广泛关注。
专家特别强调，氨基酸是一种蛋白质水解物，临床上主要针对营养严重不良的患者和无法通过进食或口服补充蛋白质的病人，后者在进行静脉注射时，还必须将氨基酸同碳水化合物、脂肪等物质搭配输入，患者是否需要补充氨基酸应由专业医师评估并科学地选择药物。氨基酸是蛋白质的基本组成单位，虽然它可以参与人体的新陈代谢提供能量，但并不是优先选择的供能物质。当人体能量不足的时候，供能物质的消耗顺序是糖类，脂肪，之后才开始分解蛋白质产生能量。只要不是营养不良或者碳水化合物摄入过少，就无需动用氨基酸来提供能量。
专家提醒，如果正常饮食能够摄取足够的蛋白质，就没有必要通过输液来获得氨基酸。相反，如果氨基酸或蛋白质摄入过多，机体无法利用，多余的氨基酸还需要分解并排出体外，这会加重肝肾负担，肝肾功能不好的人有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。此外氨基酸注射液是高渗溶液，输液时对血管有刺激性。专家特别指出，氨基酸注射液属于处方药，有明确的适应证，输液需要遵医嘱进行。
九、复方甘草片易成瘾，长期服用需小心
复方甘草片因其价格低廉，止咳效果明确，为很多呼吸科病人所选用，特别是有些慢性支气管炎患者会把它作为常备药物。但是，很多人并不知道这类药物具有成瘾性，长期服用会损害健康。据报道，一位病患因慢性支气管炎反复咳嗽，自行连续服用半个月复方甘草片，后来若不及时服药就会出现全身乏力、烦躁焦虑、流泪流涎、剧烈咳嗽等症状，而服药后，上述症状就很快消失。这就是一种药物成瘾现象。
专家指出，甘草片虽然作为镇咳的经典药，被广泛使用，但2005年已经将其列为处方药，使用过程中需要注意。复方甘草片成分为甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠。其中，阿片可通过抑制咳嗽中枢起到止咳的效果，但它也是一种易使人体引起依赖性（成瘾）的药物，它能快速进入人的大脑中枢神经系统，刺激多巴胺(能使大脑兴奋的物质)快速增加、释放，让人产生欣快感。但长期反复使用含有致瘾成分的药物后，人体会逐步适应具有一定药物浓度的环境，并产生耐受，需要逐渐加大剂量才能再次感受到药物“有效”，表现出一种强迫要连续或定时用药的行为。使用的时间愈长，依赖性便愈大。生活中有很多人不按照医嘱服药，自己给自己治病，尤其是随意加大剂量和延长药物的服用时间，甚至长期服用，会逐渐对这类药物产生生理和心理的依赖性。
专家特别提醒，长期服用甘草片不仅可能导致对该药物的依赖性，过量服用还会产生对中枢神经系统的抑制作用，尤其对呼吸中枢最显著，严重时可导致呼吸抑制，抢救不及时会造成生命危险。因此，在使用复方甘草片治疗咳嗽时，还需向医生询问清楚，按医嘱服药。
十、服药期间要忌口 混搭同服降药效
服中药要忌口这是大家熟悉的，若在服药期间，食用了忌食的食物，有的可降低药物的疗效，有的可加重病情。其实不少西药也是如此。
专家指出，不管服用任何药物时，都要忌吸烟。因为烟中含有的烟碱会加快肝脏降解药物的速度，服药时吸烟会导致血液中的药物浓度下降，使药物药效难以充分发挥，所以在服用任何药物后的30分钟内都不要吸烟。
除此之外，专家还提醒，有些特殊药品服用时需要忌口，如服用阿司匹林时忌饮酒和果汁，饮酒可引起肝脏受损或使患者病情加重，果汁会加剧阿司匹林对胃黏膜的刺激，引发胃出血。服用黄连素时忌喝茶水，因为茶水中的鞣质进入体内后会分解成鞣酸，使生物碱沉淀，降低药效。服用布洛芬时忌饮咖啡和可乐，咖啡和可乐会加剧布洛芬对胃黏膜的刺激，易使患者发生胃出血或胃穿孔。服用抗生素的时忌饮牛奶与果汁，牛奶可降低抗生素的活性，果汁可加速抗生素的分解。服用钙片时忌食菠菜，菠菜中含有草酸钾，使钙离子沉淀，不仅妨碍人体对钙的吸收，还容易生成草酸钙结石。服用抗过敏药时忌食奶酪和肉制品，因为奶酪和肉制品会造成组织胺在人体内的积蓄，使患者出现头晕、头痛、心慌等不适症状。服用止泻药时忌喝牛奶，牛奶不仅会降低药效，其所含的乳糖成分还可能使腹泻症状加重。服用苦味健胃药时忌吃甜食，由于苦味健胃药是依靠其苦味刺激人的味觉和胃黏膜来发挥药效，若在此期间食用甜食，会掩盖药物的苦味，降低药效。服用保钾利尿药时忌食香蕉和橘子，由于香蕉和橘子含有丰富的钾，其血钾浓度会变得很高，易出现乏力、呼吸困难，甚至心脏骤停等症状。服用降压药时忌饮西柚汁，因为西柚汁中的柚皮素成分会影响肝脏中的代谢酶，从而加大药物的毒副作用。服用多酶片时忌喝热水，酶中的活性蛋白质遇热后会凝固变性，失去其消化作用。
法制网北京10月21日讯
